输卵管异常在影像检查中的表现

输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，承担着拾取卵子、运输受精卵至子宫的关键功能。其结构或功能异常是导致女性不孕、异位妊娠的主要原因之一，临床发病率约占不孕人群的25%~35%。影像检查作为输卵管异常诊断的核心手段，通过清晰呈现输卵管形态、通畅性及周围组织关系，为临床治疗方案制定提供重要依据。本文将系统梳理输卵管常见异常类型及其在不同影像检查中的特征表现，为临床诊疗提供参考。

一、输卵管解剖与生理基础

输卵管位于子宫两侧，左右各一，长约8~14cm，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四个部分。间质部穿行于子宫肌壁内，管腔最细（直径0.5~1mm）；峡部肌层较厚，管腔略宽（1~2mm）；壶腹部为精子与卵子结合的主要部位，管腔膨大（5~8mm）；伞部呈漏斗状，末端有许多指状突起，负责拾取卵巢排出的卵子。正常输卵管管壁由黏膜层、肌层和浆膜层构成，黏膜层上皮细胞的纤毛摆动及肌层蠕动共同推动配子及受精卵移动。

生理状态下，输卵管管腔通畅，管壁柔软，走行自然，与周围组织无粘连。当受到感染、手术损伤、先天性发育异常等因素影响时，可导致管腔狭窄、阻塞、扩张或形态异常，进而引发不孕、腹痛等临床症状。

二、输卵管异常的常见类型

（一）输卵管阻塞

输卵管阻塞是最常见的异常类型，多由盆腔炎性疾病（PID）后遗症、子宫内膜异位症、盆腔手术粘连等因素引起。阻塞可发生于输卵管任何部位，其中峡部和伞部阻塞最为常见。阻塞程度可分为完全性阻塞和不完全性阻塞，后者易导致异位妊娠。

（二）输卵管积水

输卵管积水多因输卵管伞端闭锁，管腔内炎性渗出液或浆液性液体积聚所致。长期积水可导致输卵管管壁变薄、扩张，严重时形成腊肠样或囊状结构，常伴周围组织粘连。

（三）输卵管炎与输卵管卵巢脓肿

急性输卵管炎表现为输卵管充血、水肿、管壁增厚；慢性炎症则可导致管壁纤维化、管腔狭窄，甚至形成输卵管卵巢脓肿（TOA）。脓肿为含脓液的包块，常与周围组织粘连，急性期可伴发热、腹痛等症状。

（四）先天性输卵管发育异常

先天性异常较为罕见，包括输卵管缺如、单侧或双侧副输卵管、输卵管细长、迂曲、憩室等，可单独存在或合并其他生殖道畸形（如子宫畸形）。

（五）输卵管周围粘连

输卵管周围粘连多由盆腔炎症、子宫内膜异位症或手术创伤引起，表现为输卵管与卵巢、子宫、肠管等周围组织之间的纤维性粘连，可限制输卵管蠕动及伞部拾卵功能。

（六）输卵管肿瘤

原发性输卵管肿瘤少见，多为恶性（如输卵管癌），表现为输卵管增粗、不规则肿块；继发性肿瘤多由卵巢癌、子宫内膜癌转移所致。

三、常用影像检查方法及表现特征

（一）子宫输卵管造影（HSG）

HSG是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及盆腔的情况，判断输卵管通畅性及形态的经典方法。其优势为操作简便、成本较低，可同时显示子宫腔形态，是输卵管通畅性评估的“金标准”。

1. 正常表现

造影剂顺利通过子宫腔进入输卵管，依次充盈间质部、峡部、壶腹部，伞部可见造影剂弥散至盆腔，呈云雾状分布。输卵管走行自然，管腔边缘光滑，管径均匀。

2. 异常表现

• 输卵管阻塞：阻塞部位造影剂中断，近端管腔可轻度扩张。间质部阻塞表现为输卵管起始端无造影剂显影；峡部阻塞可见阻塞近端输卵管显影，远端无造影剂通过；伞部阻塞则显示输卵管全程显影，伞端无造影剂弥散，伴管腔扩张。
• 输卵管积水：输卵管远端扩张呈腊肠样或囊状，造影剂呈“油滴状”积聚，盆腔内无造影剂弥散或弥散极少。
• 输卵管炎：急性期可见输卵管管壁毛糙、管腔狭窄、走行僵硬；慢性期可伴管腔扩张、纡曲，造影剂通过缓慢。
• 先天性异常：如副输卵管表现为主输卵管旁细小分支，输卵管缺如则患侧无造影剂显影。

（二）超声检查

超声检查包括经阴道超声（TVUS）和经腹部超声，具有无创、实时、可重复等优点，是输卵管异常的首选筛查方法。

1. 二维超声表现

• 输卵管积水：典型表现为附件区腊肠形或迂曲管状无回声区，壁薄、光滑，内透声好，可伴分隔，CDFI显示内部无血流信号，管壁可见少量血流。
• 输卵管卵巢脓肿：表现为附件区混合回声包块，边界不清，内部可见液性暗区及细密点状回声，壁厚且不规则，CDFI显示包块周边血流信号丰富。
• 输卵管阻塞：单纯阻塞超声难以直接显示，若合并积水或扩张时可间接提示。
• 输卵管周围粘连：超声表现为输卵管与卵巢、子宫分界不清，活动度降低。

2. 超声造影（CEUS）

CEUS通过静脉注射超声造影剂，实时观察输卵管血流灌注及通畅性。正常输卵管可见造影剂自子宫角流入，依次充盈各段，伞部造影剂溢出后呈“喷射状”进入盆腔。阻塞时造影剂在阻塞部位中断，积水时可见扩张管腔内造影剂充盈缺损。

（三）计算机断层扫描（CT）

CT具有高空间分辨率，可清晰显示输卵管及周围解剖结构，尤其适用于评估复杂盆腔病变（如脓肿、肿瘤）。

1. 输卵管积水

CT平扫表现为附件区囊性低密度影，呈管状、腊肠状或多囊状，边界清晰，囊壁薄，增强扫描囊壁轻度强化或无强化，内部无强化。

2. 输卵管卵巢脓肿

平扫为混杂密度包块，内可见液性低密度区及气体影，增强扫描囊壁及分隔明显强化，周围脂肪间隙模糊，伴盆腔积液。

3. 输卵管肿瘤

原发性输卵管癌表现为输卵管增粗呈实性或囊实性肿块，增强扫描可见不均匀强化；转移性肿瘤多表现为双侧输卵管肿大，伴腹水及盆腔其他部位转移灶。

（四）磁共振成像（MRI）

MRI具有多序列、多参数成像优势，软组织分辨率高，可清晰显示输卵管形态、信号特征及与周围组织关系，尤其适用于超声或CT诊断不明确的病例。

1. 正常表现

T1WI上输卵管呈等信号，T2WI上管腔内液体呈高信号，管壁呈低信号，增强扫描管壁轻度强化。

2. 异常表现

• 输卵管积水：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，管腔扩张，走行迂曲，DWI序列显示腔内液体弥散受限不明显（ADC值较高）。
• 输卵管炎：急性期T2WI显示输卵管管壁增厚、信号增高，周围脂肪间隙模糊；慢性期可见管壁纤维化，T2WI信号降低。
• 输卵管肿瘤：T1WI呈等或低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描呈明显强化，DWI显示肿瘤组织弥散受限（ADC值降低）。
• 先天性发育异常：如输卵管憩室表现为管壁局部向外突出的囊状结构，信号与管腔一致。

（五）腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断输卵管异常的“金标准”，可直接观察输卵管形态、通畅性及周围粘连情况，并同时进行治疗（如粘连松解、伞端造口术）。但因其为有创检查，通常作为其他影像检查结果异常后的确诊及治疗手段。

镜下可见：

• 阻塞时输卵管伞端闭锁或管腔扩张；
• 积水时输卵管呈腊肠样膨隆，表面充血；
• 粘连时输卵管与周围组织紧密粘连，活动受限。

四、不同影像检查方法的临床应用价值对比

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